了解和應付管理自閉症譜系障礙學生的焦慮 (第1部分)
定義和流行率
焦慮是對壓力源或威脅的自然反應，是患有自閉症譜系障礙 (ASD) 的學生普遍存在的問題。它是一種情緒，其特徵是緊張感、擔憂的想法和身體變化（如血壓升高)¹。有些焦慮是完全正常的，例如, 參加考試、失業、你非常關心的人得了重病等等。焦慮有時可以幫助個人聚集力量、智慧和資源來應對他/她所面臨的困難。但有些兒童和成人可能會產生過度或不必要的擔心。對於自閉症譜系障礙 (ASD) 學生來說，什麼時候開始我們需要
面對和處理他們的焦慮問題？當他們的焦慮問題持續數週或數月並且干擾學生和/或其家庭的操作和功能時, 我們就必須正視這個問題了³.
最近的研究發現，大約 40% 患有自閉症譜系障礙的兒童和青少年被診斷有焦慮症的，多達 84% 的兒童和青少年經歷過某種程度的損害性焦慮⁴,⁵。患有自閉症譜系障礙的學生比一般的學生和其他發育障礙的學生更普遍存在焦慮問題。自閉症可能有許多固有的特徵，例如堅持相同/慣例、感官敏感、溝通、社交互動以及理解他人的行為和意圖方面的困難，這些特徵使自閉症患者比非自閉症患者更容易焦慮，或者使他們容易經歷導致焦慮的壓力與挫折⁶。
自閉症兒童中有許多常見行為與各種焦慮症的症狀重疊。這是導致不易診斷自閉症譜系障礙學生的焦慮症原因之一。例如，踱步、一遍又一遍地說或做同樣的事情，以及避免社交互動等等，這些行為在一個非自閉症患者的人可能看來像是焦慮。它們可能是某些焦慮症的症狀，例如社交焦慮症和強迫症。在某些情況下，這些行為是對焦慮的反應, 但在其他情況下，它們似乎與焦慮無關，而只是自閉症的一部分⁷。一群較有可能被診斷為焦慮症的學生似乎是高功能自閉症青少年，因為他們比較在乎自己的環境和他人對他們的看¹⁰。相反的，智力障礙較嚴重的孩子可能會經歷較少的焦慮，因為他們比較不挑剔自己的環境和別人對他們的看法。 另一方面, 他們也可能是因為難以表達自己的情緒或焦慮¹¹。
引起焦慮的可能原因
任何引起兒童焦慮的因素都會引起自閉症學生的焦慮，例如學業壓力、同伴壓力、欺壓、家庭問題等。此外，他們還面臨與自閉症譜系障礙本身相關的因素。 Lynch (2019) 將這些因素稱為“五個主要嫌犯”，並分別提供了應對這些因素的策略¹²,¹³。
1. 第一個主要嫌犯：認知僵化
1）難以適應變化
策略：
a. 盡量避免短時間內做太多的改變。
b. 讓孩子為即將發生的變化做好準備，並讓她在可能的情況下對事情將如何變化提出一些看法。
c. 在你的日程安排中加入孩子沒有預料到但有可能可以應付的變化, 並鼓勵你的孩子將這些變化視為“驚喜”。
d. 不要提供有關變更的信息, 除非你已經確定這個變更會發生。
e. 當你的孩子恰當的處理不預期的變更時, 記得給予表揚。
2）應對轉變的困難
策略：
a. 在轉換發生之前給予提醒或“警告”。
b. 使用視覺教具和其他策略來幫助你的孩子理解時間的變更。
c. 保持事件的可預測性。
d. 整理孩子的所在環境。
e. 使用視覺教具來引導孩子完成過渡。
f. 當你的孩子恰當的處理過渡時, 記得給予表揚。
3）缺乏靈活性
策略：
a. 幫助你的孩子看到或了解事情的整個結構,而不是眼前所看到的而已。
b. 強調不靈活的思維如何導致問題。
c. 成為你的孩子靈活思維的榜樣。
d. 當你看到孩子能靈活思考時, 給予表揚。
4）固定慣例
策略：
a. 首先要防止養成固定習慣。
b. 如果慣例是固定的, 嘗試逐漸改變它。
c. 幫助你的孩子了解打破常規慣例的好處。
5) 有限或不易改變的興趣
策略：
a. 鼓勵你的孩子拓寬興趣。
b. 幫助你的孩子了解有限或不易改變的興趣的缺點。
c. 當你的孩子談論或嘗試做新事物時, 記得給予讚揚。
2. 第二個主要嫌犯：感官敏感性
1）噪音
策略：
a. 防止或盡量減少接觸大聲或令人痛苦的聲音。
b. 幫助孩子預測可能會有大聲或令人不快的噪音的情況。
2）嗅覺和味覺
策略：
a. 防止或盡量減少接觸令孩子厭惡的氣味或味道。
b. 幫助孩子預料可能會招致厭惡的氣味或味道的情況。
c. 逐漸讓孩子接觸新的味道和氣味。
d. 讓你的孩子參與膳食計劃、食品採購、以及膳食準備。
3) 觸摸（觸覺）
策略：
a. 避免或盡量減少讓孩子涉及可能會有不愉快觸覺的情況。
b. 幫助孩子預料與應對可能會有不愉快觸覺的情況。
c. 對尋求其他感官的不當行為予以限制。例如, 過度喜歡擁抱別人。
4) 視力
策略：
a. 調整燈光照明。
b. 解決因喜歡某種視覺魅力而產生的問題。例如, 喜歡凝視閃亮的或快速移動的物品。
5) 前庭/自體感受性
策略：
a. 觀察且盡量減少會引起孩子不舒服的感覺或活動。例如, 盪鞦韆, 乘坐雲霄飛車。
b. 設定限制 (例如, 在原地重複旋轉)並提供可接受的替代方式來滿足孩子的感官需求。
c. 幫助孩子預測並應對困難的情況。例如, 不喜歡坐校車但全班必須坐校車去遠足時, 讓這個學生坐在前座，如果可能的話，和他說話或玩遊戲.
3. 第三個主要嫌犯：社會需求
策略：
1) 通過示範和提供練習的機會來培養孩子的信心。
2）教授孩子在社會情境中應有的認知。
3）學習逐步應對社會挑戰。
4）經由提醒、引導、鼓勵的方式,在實際情境中支持孩子。
4. 第四個主要嫌犯：語言需求
策略：
1）使用視覺教具。
a. 解釋行為規則。
b. 提醒孩子行為的後果。
c. 解釋說明步驟。
d. 提醒孩子可用的應對策略。
e. 幫助孩子適應新環境。
2) 給予額外的時間, 幫助總結信息。
3）使用精簡的語言。
4）提供孩子表達挫折和焦慮的方式。
5. 第五個主要嫌犯：工作/課業挫折
策略：
1) 了解孩子的學習差異或障礙。
2) 提供孩子的工作是在挑戰性和簡單的工作兩者之間取得平衡。
3) 教導向誰、何時以及如何尋求幫助。
4) 強調注重孩子的優點。
李彩蘋教授
東密歇根州大學
tli@emich.edu
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