了解和應付管理自閉症譜系障礙學生的焦慮 (第2部分)
症狀
你可能從開頭提到的定義中已經看到一些焦慮的徵兆，如緊張感、恐懼、恐慌、
擔憂、哭泣、抱怨、心跳加速、出汗、顫抖等。此外，如前所述，一些焦慮的症狀與自閉症譜系障礙（ASD）的症狀有重疊。雖然在自閉症兒童中識別焦慮並不總是容易，但父母通常知道也可以預測孩子會表現哪些行為。需要時間和耐心來充分了解自閉症患者，以便區分自閉症行為和焦慮徵兆。由於長時間與孩子在一起，父母和兄弟姐妹通常比其他人更能察覺自閉症孩子的焦慮。除了上述已經提到的，父母親和老師們還需要留意以下焦慮的徵兆：
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食慾改變：食慾下降或比平常吃得更多
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睡眠障礙：可能難以入睡或難以一覺到天亮
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重複或強制性行為增加
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尋求感官輸入的行為增加
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顯得害怕或擔憂
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不願意離開家
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情緒崩潰的次數比平時更多或異常煩躁
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開始以攻擊性或自我傷害的行為
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拒絕進入某些地方或房間
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把手放在眼睛或耳朵上
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顯得異常緊張（比平常更頻繁地來回踱步、手指重複或輕輕揮彈、搖擺或喃喃自語)
收集數據：保持日誌以追蹤孩子的行為和情緒。注意是否有睡眠、食慾、特殊興趣以及整體日常行為和情緒的變化。
焦慮的大腦
如果自閉症學生不了解即將學習的應對技能如何與他們的焦慮有關且能幫助他們管理焦慮，他們將不會對學習應對技能感興趣。他們需要學習的首要內容之一是他們的身體如何對壓力和焦慮做出反應。通過討論神經系統如何對壓力和焦慮做出反應以及應對技能如何對抗這些反應，自閉症兒童可能會對學習和使用應對技能來管理他們的焦慮有更好的理解。就像教其他任何東西一樣，老師們需要根據孩子的年齡和能力使用他們容易了解的術語和概念解釋給他們聽。
當一個人感受到威脅（即壓力源）時，耳朵和眼睛傳來的信息會傳遞到杏仁體，杏仁體是邊緣系統的一部分，是一個位於大腦深處的杏仁狀結構。杏仁體解釋所接收的圖像和聲音，當它感知到危險時會向下視丘發送訊息。大腦的這個區域通過自主神經系統（ANS）與身體的其他部分通信. 自主神經系統由兩部分組成：交感神經系統（ SNS）和副交感神經系統（PNS）。交感神經系統觸發 “戰鬥或逃跑” 反應，類似汽車油門的功能。它對感受到的威脅做出反應，準備采取行動，可能是抵抗威脅或是逃到安全地點。另一方面，副交感神經系統像剎車一樣,“休息和消化”反應，讓身體在危險/威脅過後冷靜下來。
當杏仁體發送壓力信號後，下視丘-腦垂體-腎上腺軸（HPA 軸）通過自主神經向腎上腺發送信號來激活交感神經系統。腎上腺是坐落於腎臟上方的小結構。腎上腺素在體內循環時會引發一系列生理變化，例如：心跳加快、脈搏和血壓升高、呼吸更急促、肺中的小氣道擴張以吸入更多氧氣、將額外的氧氣送到大腦以提高警覺性、視覺、聽覺和其他感官變得更加敏銳等。所有這些變化發生得如此迅速，以至於人們沒有意識到它們。隨著腎上腺素的初次激增平息，HPA 軸使腎上腺釋放另一種壓力荷爾蒙——皮質醇。像腎上腺素一樣，皮質醇引起我們的身體變化以應對威脅並保持安全。當威脅過去後，皮質醇水平下降，副交感神經系統，即剎車，啟動 “休息和消化” 反應，以幫助身體恢復正常，例如：讓心率下降，減慢呼吸速度，減少肌肉緊張。
雖然我們的自主神經系統會自動對於任何威脅或壓力源做出反應，但我們可以通過一些操作來調節部分反應，這些操作(如深呼吸和放鬆肌肉)能夠刺激副交感神經系統，使我們的身心放鬆下來。
教師應選擇適合學生的部分來做說明，而不是解釋焦慮與大腦的關係的每一個細節。最重要的是讓學生了解為什麼放鬆訓練(如深呼吸) 能幫助他們應付焦慮。對於年幼的孩子，像交感神經系統和副交感神經系統這樣的術語可以用更簡單或有趣的術語來替代，比如“熱模式/冷模式”或“焦慮山姆(人名)/平靜帕特(人名)”。
策略
除了前面(第1部分)提到的每個“主要嫌犯”的焦慮管理措施外，以下提供了一些一般的原則和策略，以幫助學生處理焦慮問題。
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除去壓力源或將學生從引起焦慮的情境中移開，例如，去除刺眼的光線或噪音，將孩子從擁擠的地方移開，處理欺凌問題。
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做出調整或提供支持，例如，通過戴降噪耳機或墨鏡來減少感官輸入，通過使用視覺支持(教具)和社會故事來制定清晰的時間表或常規，通過最佳夥伴或其他同儕互助計劃來減少社交焦慮。其他常見的調整措施，如優惠座位、預先安排的休息時間、課堂或學校中的退出計劃/安全區、延長考試的時間、提前預告常規變化等，也可以幫助解決焦慮問題。
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解決技能缺陷，例如，指導孩子如何主動開始與人對話。
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教授應對技能：儘管上述最佳的環境調整和支持有助於預防或減少焦慮，但孩子們仍然需要學習應對技能, 原因如下:
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無法完全消除所有焦慮的來源。
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並不總是有人在學生身邊幫助他們。
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應對技能幫助學生發展自信和問題解決能力，最終導向獨立。
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在孩子學習應對技能之前，他們需要了解為什麼這些技能很重要且能幫助他們的日常生活，這樣他們才會有動力去學習並盡可能地應用。學生需要意識到焦慮對他們生活的影響（例如，焦慮使集中注意力困難，難以睡眠，與其他學生互動困難）。另一種激勵學生學習應對策略的方法是提供使用技能的理由。例如，腹式呼吸通過增加氧氣流向肺部並激活迷走神經（最大的一條顱神經），從而激活副交感神經系統，向大腦發送放鬆信號，幫助緩解焦慮。
行為應對策略：這些是孩子在焦慮時可以做的活動，以放鬆身體並平靜心情。
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放鬆技巧
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深呼吸
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漸進式肌肉放鬆：這項技術有很多種型態。根據學生的偏好和需要，有些可能會在每個身體部位進行“放鬆和緊張”的操作，而其他人則可能只關注“放鬆”。
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身體掃描
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想像（平靜的圖像）
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默想：有多種型式，基本上是一種集中注意力的方式，幫助打破焦慮的思維模式。
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運動：研究顯示，30分鐘的運動可以暫時減少焦慮。Reese（2020）指出，焦慮會觸發腎上腺素的釋放。一旦釋放，就不會消失，需要通過身體活動來消耗掉。因此，身體活動是應對焦慮和創傷的最佳方法之一。
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兒童可做的伸展/瑜伽
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與值得信賴的人交談
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從事特殊興趣
認知應對策略：
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確認引發焦慮的原因或想法（例如，街對面那隻吠叫的狗會咬我）。
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通過使用“用事實反擊”的方法來確認合理的思維（例如，狗被拴著，所以我應該是安全的）。
心理治療:
認知行為療法（CBT）被廣泛認為是對於非殘障的兒童和成年人以及高功能自閉症青少年治療焦慮障礙最有效的循證療法。它包括七個步驟：
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心理教育：解釋焦慮的性質和治療的原理。
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身體管理：教導學生識別他們焦慮的身體徵兆，提高對與焦慮相關的身體感覺的認識。
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認知重構：識別焦慮的想法或“自我對話”，教導學生挑戰或質疑這些焦慮想法的準確性、可能性或實用性。用更準確、可能或有益的想法替換焦慮的自我對話。
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教授應對技能，如放鬆技巧（腹式呼吸、漸進式肌肉放鬆和/或應對自我對話）。
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制定恐懼刺激/情境的層級。
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對於勇敢行為（即勇於暴露於那些恐懼的情境）給以獎勵。
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逐步讓學生面對引起他們焦慮的情境：學生通過使用應對策略來一步一步管理他們的焦慮。引導學生而不是強迫他們。由他們決定自己的步伐。
對於自閉症患者使用的改良版CBT包含了相同的關鍵元素。改良包括增加結構和強調使用視覺教具，將概念呈現得更具體，提供更多使用概念和技能的實踐機會，以及增加學生家長的參與。
應對崩潰的策略：
Wehrenberg（2018）表示，崩潰不是亂發脾氣，而是壓力積累到學生的極限的結果。你可能會看到學生表現出以下的行為：
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在自我刺激行為中表現出焦躁
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處理問句有困難，重複非問句的句子
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對話變得越來越大聲
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Baker博士（2021）將“班納博士 (Dr. Banner) 與綠巨人 (the Hulk)”比作那些能夠使用前腦/思考性大腦進行推理和計劃的自閉症學生（班納博士）與那些受到威脅時不能進行邏輯思考的學生(綠巨人）。當前腦被邊緣系統劫持（綠巨人）時，他們沒有時間進行邏輯思考，所以在外表現出憤怒,或在內累積抑鬱。
對於綠巨人的危機管理：此時不要進一步威脅。
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別說話，確保學生的安全，例如，走開並說些如“當你需要我時，我會在我的桌子那邊”等。
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當孩子的邏輯思考消失（他的前腦不在思考）時，不要使用如認知行為療法（CBT）這樣的自上而下的方法，而是通過以下活動來
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新奇物品，例如，“我有沒有告訴你那個金幣？”
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特殊興趣：允許孩子玩他/她最喜愛的物品/玩具。
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感官活動：吃點心、音樂等。
項目a) – c) 不是為了獎勵孩子的發脾氣，而是為了“分散注意力”。最後，成年人
（教師或父母）需要為下次制定計劃。
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當孩子能夠冷靜下來並交談時，問他/她：“你想要什麼？讓我們找到更好的方法來得到它。”
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為下次制定計劃。
藥物管理：對於年長的青少年和成人焦慮障礙患者經常會為他們開處方。不幸的是，對於自閉症患者使用焦慮藥物的研究數據有限。在某些情況下，經過嚴密的醫療監督提供的藥物可以幫助控制焦慮，同時幫助焦慮患者學習與建立技能。